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7岁男孩经常肚子疼,一查竟是肾积水!专家:严重可致命

小孩子一说肚子疼,家长最容易联系到的便是“消化不好”“受凉了”,但实际上还有一种疾病会引起腹痛的症状———小儿肾积水。据徐州市儿童医院泌尿外科主治医师龚金超介绍,小儿肾积水早期可无任何症状,难以被发现,等到出现腹痛、呕吐等症状时,病情往往已经发展得比较严重,处理起来较为棘手。因此,他建议家长,应加强产前诊断,尽早查明孩子肾积水的原因、程度,及时接受治疗。
7岁男孩经常肚子疼,一查是肾积水
7岁的东东(化名)活泼好动,体格壮实。可今年初,妈妈发现孩子经常喊肚子疼。有时候是吃完东西后,说肚子不舒服;有时候啥也没吃,也会说肚子疼。刚开始,妈妈以为这是东东躲避写作业的借口,没有特别理会;后来又担心是孩子肠胃出了问题,也给孩子用了些药,但是也没起到什么效果。

前些时候,东东又喊肚子疼,并且还伴有呕吐,这可把妈妈吓坏了,赶紧带着儿子来到了徐州市儿童医院。原本想着孩子可能是受凉了,结果一查腹部彩超,发现东东腹腔内有一个巨大的液性肿物。
“肿物已经占据了腹腔的一侧,肠管被挤压到腹腔另一侧,这就是孩子腹胀、腹痛、呕吐的原因。”市儿童医院泌尿外科主治医师龚金超表示,东东患的是泌尿系统梗阻性畸形,导致小儿肾积水。液性肿物是大量积尿的肾脏形成的一个巨大的水囊。一方面肾脏大量积水,另一方面,肾脏的功能区肾脏皮质却明显萎缩,属于重度小儿肾积水。入院后,医生为患儿做了手术。术中,医生从其肾脏内竟放出了近千毫升的尿液。
小儿肾积水多为先天畸形
肾盂输尿管连接部梗阻是元凶
“小儿肾积水是小儿泌尿系统常见畸形。引起小儿肾积水的原因多种多样,有一过性的生理性原因,也有病理性原因。其中,大部分的小儿肾积水是肾盂输尿管连接部梗阻所导致的。”
龚金超称,肾盂输尿管连接部梗阻则是肾盂和输尿管连接的地方被堵住了,妨碍肾盂的尿顺利排入输尿管,使肾盂无法及时排空尿液,导致肾脏的集合系统扩张。许多孩子在妈妈腹中时就存在输尿管生长异常,比如输尿管肾盂连接处瓣膜、天生狭窄、扭曲、粘连、索带压迫等,出生后若没有及时处理,肾积水加重是迟早的事情
另外,还有一小部分的小儿肾积水是膀胱输尿管反流所导致。正常的输尿管与膀胱连接的地方有类似活瓣的功能,只允许尿液从输尿管流进膀胱,而不允许尿液从膀胱向输尿管的倒流,但由于先天性活瓣发育不全、尿路梗阻等原因,使活瓣样功能“失效”,尿液倒流回输尿管,严重时到达肾脏。
肾积水损害肾功能,严重者可致命
小儿肾积水危害不小,会带来肾功能障碍、慢性肾功能衰竭等一系列问题。当儿童尿液积滞时,可有腰腹部酸痛或胀痛、恶心、呕吐、尿量减少,当梗阻缓解后则疼痛消失,排出大量尿液。如果双侧肾积水导致肾功能有障碍时,表现为食欲不振、恶心、呕吐、贫血等慢性肾功能衰竭症状。

肾皮质萎缩是肾积水的主要危害。由于尿排出受阻,肾盂扩大,肾内压增加,肾组织血管受压,致使肾缺血性进行性萎缩、破坏,肾功能受损。轻度肾积水,当解除梗阻后,肾盂形态可复原,而重度积水,萎缩的肾组织难以恢复。
另外,小儿肾积水的危害还表现为巨大肾积水破裂。因肾实质很薄、肾内张力过大,易引起外伤性破裂或自发性张力性破裂,并发急性腹膜炎,严重威胁生命安全。若能在产前发现肾积水,出生后早期处理的话,可减少肾积水带来的一系列并发症,从而改善患者预后。目前,随着影像学技术的提高和普及,以及大家对孕检的重视,越来越多的肾积水得以在孩子出现症状前被发现,甚至是在出生前就已经被发现了。
龚金超表示,临床上,新生儿及婴儿多以母亲孕期产检或生后泌尿系彩超检查及腹部肿块前来就诊(占半数以上),较大的患者更多表现为间歇性腰腹痛、血尿、尿路感染等,偶见肾破裂,重度肾积水的患儿可能伴有高血压和尿毒症。
肾积水患儿应做好定期随访,及时治疗
“患有肾积水,并不意味着一定要做手术。”龚金超指出,对于肾积水患儿来说,治疗的目的在于查明病因,针对不同的病因拟定相应的治疗方案。
以最常见的肾盂输尿管连接处梗阻为例,对于围生期B超发现的肾积水,应于产后复查B超及IVP,了解肾脏功能及形态,并定期做B超随诊监测。大部分肾积水或因是假象或肾功能恢复正常不需处理。对于明确诊断的肾盂输尿管连接部梗阻尤以有症状者应手术治疗,手术方法为离断式肾盂成型手术。这种手术属于微创手术,切口小、创伤小、恢复快,成功率也高,临床上广泛应用。
此外,记者采访了解到,对于先天性肾积水患儿,其治疗方面可享受国家补助。先天性肾积水为国家规定的结构畸形救助项目之一,如果申请者符合条件,能够获得3000-30000元的补助。
患儿想在徐州得到救助金,必须满足以下条件:患儿必须在徐州市儿童医院诊断、救治(因为苏北地区的先天性结构畸形救助单位只有徐州市儿童医院一家);患者年龄需在18周岁以下;能提供低保证、低收入证明、建档立卡贫困户证明或村(居)委会开具的贫困证明;医疗费用自付部分超过3000元;根据患儿医疗费用报销之后的自付部分,一次性给予3000-30000元的补助。
全媒体记者 王任飞  通讯员 姜伟 曹玉姣
编辑 吴曼
责编 葛浩
校对 张凌云
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